A pilot feasibility study was conducted to determine whether Directly Observed Therapy Short-Course (DOTS) workers could be trained to deliver smoking cessation counseling and referral interventions, identify potential barriers to a full-scale randomized controlled trial on the effectiveness of integrated smoking cessation in DOTS, and determine whether tuberculosis (TB) patients who smoke would agree to participate in such a program. DOTS providers in two Rio de Janeiro primary health clinics received 1-day training in cessation counseling. They completed pre- and post-training surveys and participated in post-program focus groups. Patients were surveyed 3 months after program completion, and semiquantitative urine assays for cotinine were used to confirm cessation. Providers' mean self-efficacy scores for cessation counseling improved significantly (advise to quit, assess readiness, assist with quitting, and arrange follow-up) from scores (on a scale of 1-5) of 2-3 pre-training to 3-4 post-training (P < 0.05), with only ability to change motivation not significant. Providers' knowledge about cessation (withdrawal, nicotine replacement therapy, precontemplation) was low before training and did not improve after training (P > 0.1 for all comparisons). Implementation of a smoking cessation intervention by DOTS providers in TB clinics in Brazil is feasible. Randomized controlled trials to test intervention effectiveness in reducing TB-related morbidity must include cross-training for tobacco control and TB providers. Smoking cessation in DOTS programs may be important in reducing the global burden of TB, improving the health of TB patients, and reducing TB transmission in households.

Se llevó a cabo un estudio piloto de factibilidad para determinar si se podría capacitar a los trabajadores que administran el Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS, por sus siglas en inglés) con objeto de que ofrecieran orientación para el abandono del hábito de fumar e intervenciones de derivación, detectar las barreras potenciales a un ensayo controlado aleatorizado en gran escala sobre la eficacia de la integración en el DOTS del abandono del hábito de fumar, y determinar si los pacientes fumadores con tuberculosis estarían de acuerdo en participar en este tipo de programa. Los proveedores del DOTS en dos dispensarios de atención primaria de Río de Janeiro recibieron capacitación durante un día sobre orientación para el abandono del hábito de fumar, cumplimentaron encuestas previas y posteriores a la capacitación, y participaron en grupos de discusión posteriormente al programa. Se entrevistó a los pacientes tres meses después de la finalización del programa y, para confirmar la cesación, se llevaron a cabo estudios semicuantitativos de cotinina en orina. Las puntuaciones medias de competencia personal de los proveedores para la orientación de cesación (aconsejar el abandono del hábito, evaluar la disponibilidad, apoyar el proceso de cesación y organizar el seguimiento) mejoraron significativamente desde puntuaciones (en una escala de 1 a 5) de 2 a 3 antes de la capacitación a puntuaciones de 3 a 4 después de la capacitación (P < 0,05), únicamente sin mejoras significativas en la capacidad para modificar la motivación. Los conocimientos de los proveedores acerca de la cesación (abstención, tratamiento sustitutivo con nicotina, preconsideración) eran escasos antes de la capacitación y no mejoraron después de esta (P > 0,1 para todas las comparaciones). La implantación de una intervención para el abandono del hábito de fumar por parte de los proveedores del DOTS en los consultorios antituberculosos del Brasil resulta factible. Los ensayos controlados aleatorizados para evaluar la eficacia de la intervención en la reducción de la morbilidad relacionada con la tuberculosis deben incluir la capacitación interdisciplinaria de los proveedores de servicios de control del tabaco y de tratamiento de la tuberculosis. La incorporación del abandono del hábito de fumar en los programas de DOTS podría ser importante para reducir la carga mundial de tuberculosis, mejorar la salud de los pacientes con tuberculosis y limitar la transmisión de la tuberculosis en los hogares.

A absorção dérmica da nicotina por agricultores que trabalham com o cultivo do tabaco provoca uma intoxicação aguda denominada doença da folha verde do tabaco. Apesar de o Brasil ser o segundo produtor mundial de tabaco, a doença da folha verde do tabaco ainda não havia sido relatada no país. Conduzimos um estudo de caso-controle pareado (1:1) entre pessoas envolvidas na cultura do tabaco para determinar a ocorrência de doença da folha verde do tabaco na Região Nordeste do Brasil e identificar fatores de risco. Um paciente-caso foi a pessoa que no período de estudo foi diagnosticada de intoxicação aguda por profissionais de saúde e teve nível de cotinina acima de 10ng/mL pela Cromatografia Líquida de Alta Eficiência. Identificamos 107 pacientes-caso. Principais sinais e sintomas observados foram tontura, fraqueza, vômito, náusea e cefaléia. Foram associados ao adoecimento ser do sexo masculino, não-fumantes e ter trabalhado na fase da colheita do tabaco. A mediana de cotinina urinária entre os pacientes-caso foi maior que os controles. Os dados epidemiológicos e laboratoriais confirmaram pela primeira vez a doença da folha verde do tabaco no Brasil.

Dermal absorption of nicotine by people harvesting tobacco may cause an acute intoxication called green tobacco sickness. Although Brazil is the second largest producer of tobacco in the world, green tobacco sickness had not been reported in the country to date. We conducted a 1:1 matched case-control study among persons involved in tobacco farming to determine the occurrence of green tobacco sickness in the northeast region of Brazil and to identify the risk factors involved. A case-patient was a person who received a diagnosis by health professional of acute intoxication during the study period and had a cotinine level over 10ng/mL detected by High Performance Liquid Chromatography. We identified 107 case-patients. The main signs and symptoms observed were dizziness, weakness, vomit, nausea and headache. Independent risk factors identified were being male, a non smoker and having worked in the harvest of tobacco leaves. Case-patients had higher median urinary cotinine levels than controls (p < 0.05). Epidemiological and laboratory data indicate for the first time the occurrence of green tobacco sickness in Brazil.

A absorção dérmica da nicotina por agricultores que trabalham com o cultivo do tabaco provoca uma intoxicação aguda denominada doença da folha verde do tabaco. Apesar de o Brasil ser o segundo produtor mundial de tabaco, a doença da folha verde do tabaco ainda não havia sido relatada no país. Conduzimos um estudo de caso-controle pareado (1:1) entre pessoas envolvidas na cultura do tabaco para determinar a ocorrência de doença da folha verde do tabaco na Região Nordeste do Brasil e identificar fatores de risco. Um paciente-caso foi a pessoa que no período de estudo foi diagnosticada de intoxicação aguda por profissionais de saúde e teve nível de cotinina acima de 10ng/mL pela Cromatografia Líquida de Alta Eficiência. Identificamos 107 pacientes-caso. Principais sinais e sintomas observados foram tontura, fraqueza, vômito, náusea e cefaléia. Foram associados ao adoecimento ser do sexo masculino, não-fumantes e ter trabalhado na fase da colheita do tabaco. A mediana de cotinina urinária entre os pacientes-caso foi maior que os controles. Os dados epidemiológicos e laboratoriais confirmaram pela primeira vez a doença da folha verde do tabaco no Brasil.

Dermal absorption of nicotine by people harvesting tobacco may cause an acute intoxication called green tobacco sickness. Although Brazil is the second largest producer of tobacco in the world, green tobacco sickness had not been reported in the country to date. We conducted a 1:1 matched case-control study among persons involved in tobacco farming to determine the occurrence of green tobacco sickness in the northeast region of Brazil and to identify the risk factors involved. A case-patient was a person who received a diagnosis by health professional of acute intoxication during the study period and had a cotinine level over 10ng/mL detected by High Performance Liquid Chromatography. We identified 107 case-patients. The main signs and symptoms observed were dizziness, weakness, vomit, nausea and headache. Independent risk factors identified were being male, a non smoker and having worked in the harvest of tobacco leaves. Case-patients had higher median urinary cotinine levels than controls (p < 0.05). Epidemiological and laboratory data indicate for the first time the occurrence of green tobacco sickness in Brazil.

O tabagismo já é um problema de saúde pública na América Latina, com dimensões variáveis de país para país. Foram analisados os resultados de inquéritos de prevalência em 14 países latino-americanos. A prevalência entre homens varia de 24,1% (Paraguai) a 66,3% (República Dominicana) e, entre as mulheres, de 5,5% (Paraguai) a 26,6% (Uruguai). Aplicando-se dados pontuais de prevalência ao modelo de estágios da epidemia tabagística em países desenvolvidos, pode-se supor que todos os países latino-americanos estariam no estágio 2, ou seja, com a prevalência entre homens em franca elevação, prevalência entre mulheres iniciando crescimento e mortalidade atribuível ao tabagismo entre homens ainda não refletindo o pico de prevalência. Nenhum dos países analisados parece ter atingido o estágio 3, no qual se observa uma tendência à queda da prevalência de tabagismo entre homens e o pico de prevalência entre mulheres, com amplo impacto sobre a mortalidade tabaco-relacionada. A única exceção parece ser o Paraguai, que ainda se encontra saindo do nível 1,com taxas de prevalência baixas também entre homens. No entanto, elevadas taxas de mortalidade por câncer de pulmão são observadas no Uruguai e Argentina, apontando para a necessidade de priorizar o controle do tabagismo na região.

Smoking has become a major public health problem in Latin America, and its scope varies from country to country. Despite difficulties in obtaining methodologically consistent data for the region, we analyzed the results from prevalence surveys in 14 Latin American countries. Smoking prevalence among men varied from 24.1% (Paraguay) to 66.3% (Dominican Republic) and among women from 5.5% (Paraguay) to 26,6% (Uruguay). By applying point prevalence data to the stage model of the tobacco epidemic in developed countries, we concluded that the Latin American countries are in stage 2, i.e., with a clearly rising prevalence among men, a prevalence for women that is beginning to increase, and mortality attributable to smoking among men still not reflecting peak prevalence. None of the countries analyzed appeared to have reached stage 3, in which one observes a downward trend in prevalence of smoking among men and peak prevalence among women, with broad impact on tobacco-related mortality. The only exception appears to be Paraguay, which is still emerging from stage 1, i.e., with low prevalence rates among men, too. Nevertheless, high lung cancer mortality rates in Uruguay and Argentina are comparable to those of the developed countries.

O tabagismo já é um problema de saúde pública na América Latina, com dimensões variáveis de país para país. Foram analisados os resultados de inquéritos de prevalência em 14 países latino-americanos. A prevalência entre homens varia de 24,1% (Paraguai) a 66,3% (República Dominicana) e, entre as mulheres, de 5,5% (Paraguai) a 26,6% (Uruguai). Aplicando-se dados pontuais de prevalência ao modelo de estágios da epidemia tabagística em países desenvolvidos, pode-se supor que todos os países latino-americanos estariam no estágio 2, ou seja, com a prevalência entre homens em franca elevação, prevalência entre mulheres iniciando crescimento e mortalidade atribuível ao tabagismo entre homens ainda não refletindo o pico de prevalência. Nenhum dos países analisados parece ter atingido o estágio 3, no qual se observa uma tendência à queda da prevalência de tabagismo entre homens e o pico de prevalência entre mulheres, com amplo impacto sobre a mortalidade tabaco-relacionada. A única exceção parece ser o Paraguai, que ainda se encontra saindo do nível 1,com taxas de prevalência baixas também entre homens. No entanto, elevadas taxas de mortalidade por câncer de pulmão são observadas no Uruguai e Argentina, apontando para a necessidade de priorizar o controle do tabagismo na região.

Smoking has become a major public health problem in Latin America, and its scope varies from country to country. Despite difficulties in obtaining methodologically consistent data for the region, we analyzed the results from prevalence surveys in 14 Latin American countries. Smoking prevalence among men varied from 24.1% (Paraguay) to 66.3% (Dominican Republic) and among women from 5.5% (Paraguay) to 26,6% (Uruguay). By applying point prevalence data to the stage model of the tobacco epidemic in developed countries, we concluded that the Latin American countries are in stage 2, i.e., with a clearly rising prevalence among men, a prevalence for women that is beginning to increase, and mortality attributable to smoking among men still not reflecting peak prevalence. None of the countries analyzed appeared to have reached stage 3, in which one observes a downward trend in prevalence of smoking among men and peak prevalence among women, with broad impact on tobacco-related mortality. The only exception appears to be Paraguay, which is still emerging from stage 1, i.e., with low prevalence rates among men, too. Nevertheless, high lung cancer mortality rates in Uruguay and Argentina are comparable to those of the developed countries.